氏名: (必須)	姓： 　　名：
ふりがな: (必須)	せい： 　めい： （ひらがなでお願いします．日本名をお持ちでない方は氏名と同じにしてください）
性別: (必須)	男 女 （部屋割りの参考にします）
年齢:	10代以下 20代 30代 40代 50代以上 不詳 （部屋割りの参考にします．女性の方はお知らせ頂く必要は特にありません不詳を選択ください）
所属: (必須)
会員種別: (必須)	一般会員 一般非会員 学生会員 学生非会員 その他 社会人学生(会社より給料等もらいつつ学生である方)は学生での申し込みはできません． なお、学会の記載は一つのみでお願いします． 学会名（会員の方のみ） 会員番号（会員の方のみ） 「会員種別」に関する注意 ・一般会員/学生会員として申込みできるのは， 日本ソフトウェア科学会の会員 ヒューマンインタフェース学会の会員 情報処理学会のヒューマンインタフェース研究会の登録会員 情報処理学会のプログラミング研究会の登録会員 情報処理学会のユビキタスコンピューティングシステム研究会の登録会員 電子情報通信学会のヒューマンコミュニケーショングループ会員 に限ります． 単に情報処理学会または電子情報通信学会の会員である場合には，非会員の扱いとなりますのでご承知下さい． ・「その他」はプレス参加等が該当します．詳しくは連絡欄に記入頂くかお問い合わせ下さい． 参加費(会議参加費＋宿泊食事代)： 当日受付でお支払い下さい．(請求書／銀行振込は扱っていません．) 　一般会員　42,000円(17,000+25,000)　　 一般非会員　54,000円(29,000+25,000) 　学生会員　26,000円(1,000+25,000)　　　学生非会員　30,000円(5,000+25,000)
領収書区分: (必須)	一括で１つ 会議費と宿泊食事代の２つ　　(明細についてはお問い合わせ下さい．) 参加当日の会場での領収書形態の変更には対応できませんので，所属組織の会計担当者等に事前に照会の上選択して下さい． 上記以外の様式を希望する場合は事前に 2005account@wiss.org までご相談下さい．事前にご相談が無い場合の対応は一切できません．
発表種別: (必須)	登壇発表 デモ発表　 座長／ＰＣメンバ 参加のみ アルバイトスタッフ 　（登壇者のみ，複数登壇の方は最も左のものを選んでください）
連絡先TEL:	（半角でお願いします）
連絡先FAX:	（半角でお願いします）
連絡先MAIL: (必須)	（半角でお願いします）
夕食12月7日:	要 不要
宿泊12月7日:	要 不要
朝食12月8日:	要 不要
昼食12月8日:	要 不要
夕食12月8日:	要 不要
宿泊12月8日:	要 不要
朝食12月9日:	要 不要
喫煙希望:	禁煙部屋希望 喫煙部屋希望 どちらでもよい （都合によりご希望に沿えないこともあります）
個室希望:	個室希望なし 個室希望 （家族参加希望など、特別な理由がある場合のみに対応します．理由については個別の照会をさせていただきます．家族参加については連絡欄に記載ください．）
自動車の使用:	自車で参加 他人の車に同乗 不使用 検討中 （送迎バス等の用意の見積りのためお伺いしています．駐車場は十分にありますのでご安心ください．）
土庄港到着予定時刻:	7日11:15着 7日12:25着 7日の午前で左記以外 7日の午後で左記以外 8日午前 8日午後 土庄港以外を利用 （送迎バスの用意の見積りのためお伺いしています．現在の予定をお答えください． 最終的には再度アンケートを取らせていただきます．）
12月9日直島セッション:	参加 不参加 未定 直島セッションへの参加および未定の方は以下の質問にもお答えください．
直島への交通:	チャーター船利用希望 公共交通機関利用希望 検討中 （後日最終アンケートを行いますので，予定で結構です．料金は状況を見て決め させていただきますが，1600円〜2000円程度の予定です．）
直島からの帰路:	9日に岡山経由で 9日に高松空港経由で 　9日は直島に宿泊(ご自身で手配ください） （場合によってはバスチャーター等する必要があるため，お伺いしています．後日最終アンケートを行いますので，予定で結構です．）
携帯電話:	FOMA Vodafone 左記以外 （FOMA, Vodafone は部屋により電波状況が異なるので，可能であれば電波の入りやすいお部屋をご用意するためにお伺いしています．ただし，可能な範囲でのサービスですので御了承ください．）
ノートPCに関して:	無線LAN(IEEE802.11b)で利用(したい) 有線LANで利用したい 利用する予定はない （チャット等で使用します，電源用テーブルタップは各自ご用意ください．）
連絡欄:

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